Top 25 급성 신부전 간호 진단 The 209 Detailed Answer

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급성 신부전 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 내린다. 왜냐하면 출혈, 감염, 단백질대사 등도 혈액요소질소보를 증가시킬 수 있으므로 급성 콩팥기능상실 진단에 크레아티닌이 더 정확하다. ⑵ Hct 54.7% : 혈액 농축의 지표가 되며 탈수증 진단에 도움 된다.


만성신부전 – 8 만성신장병간호진단과중재
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[성인간호학] 급성신부전 간호진단과 간호중재 : 네이버 블로그

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급성신부전(ARF) 케이스스터디, 간호진단 5개,간호과정2개 A+ 레포트

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급성 신부전 간호 진단

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급성 신부전 간호 진단
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[성인간호학] 급성신부전 간호진단과 간호중재

② 신성 신부전 : 신장 자체에 발생한 직접적인 손상으로 발생한다.

A. 원인

⑴ 신혈관 폐색 :

• 신동맥 폐색(플라크나 혈전에 의해)

• 신정맥 폐색(혈전, 압박)

⑵ 사구체 또는 신미세혈관 질환

• 사구체 신염 및 혈관염

• 용혈성 요독증후군, 혈전성 혈소판 감소성 자반증, DIC, 임신중독증, HTN, 피부경 화증, SLE

⑶ 급성 세뇨관 괴사

• 허혈 : 신전성의 원인, 산과적 합병증(태반박리, 산후 출혈)

• 신독성 물질

외인성: 조영제, 사이클로스포린, 항생제(아미노글라이코사이드,암포테린8,페니실린등)

항생제(시스플라틴), 아세트아미노펜 등

내인성: 횡문근 융해, 용혈, 요산 등

⑷ 간질성 신염: 항생제 알레르기성, 세균 및 진균 감염성, 림프종이나 백혈병

⑸ 세뇨관 내 침착 및 폐색

⑹ 신장 이식 거부반응

B. 발병 기전

손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 항상성을 유지하기 위한 조절 기구중의 하나인 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성,원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소 빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해 받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소해 소변감소증이 유발된다.

③ 신후성 신부전 : 요로의 폐색으로 발생한다.

A. 원인

⑴ 요관 폐색 :

• 결석, 종양, 외부 압박

⑵ 신경성 방광

⑶ 양성전립선비대

⑷ 요도 협착

B. 발병 기전

⑴ 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못해 신장으로 역류하고 신장 내 압력 증가로 신장이 기능하지 못하게 된다.

⑵ 사구체여과율 감소 : 급성 폐색은 신 혈류의 상승을 일으키는 동안 세동맥 수축이 겹쳐 더욱 신사구체 여과를 감소시킨다.

3. 대상자가 급성신부전임을 나타내는 임상검사 지표들은 무엇인지 말하시오.

혈액검사로 혈액요소질소, 크레아티닌을 파악한다.

급성 신부전 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 내린다. 왜냐하면 출혈, 감염, 단백질대사 등도 혈액요소질소보를 증가시킬 수 있으므로 급성 콩팥기능상실 진단에 크레아티닌이 더 정확하다.

⑴ Hb 17.2g/dL : 정상치 성인 남성의 경우 13.0~17.0g

증가 되어 탈수상태

⑵ Hct 54.7% : 혈액 농축의 지표가 되며 탈수증 진단에 도움 된다.

정상치 성인 남성의 경우 39~52

증가되어 탈수 상태

⑶ WBC 15.200/μL : 정상치 성인 남성의 경우 4.000~10.000/μL

감소되어 빈혈

⑷ BUN 46mg : 혈중요소측정

정상치 10~26mg

증가되어 탈수, 패혈증

⑸ Cr 4.7mg/dL : 신장 기능을 반영하는 사구체 여과율 지표

정상치 성인 남성 1.0~1.9

신독성 물질 먹은 경우, 심한 설사나 구토 후 혈액량 감소 시 증가

크레아티닌 수치가 정상치보다 높으면 신장기능이 떨어져있을 가능성있음

⑹ AST 2024U/L , ALT 1129U/L : 간 기능 검사

정상치 0~40U

정상수치보다 높을 경우 약제성 간장애,알콜성 간염, 바이러스성 간염 의심

독소성물질 분해 어려움

⑺ pH 7.198 : 대사산증

세뇨관에서 수소이온(H+) 배출 감소하고 중탄산염이온(HCO3-) 생산은 감소하며 대사산증에 빠짐 -> 의식변화, 호흡변화, 폐가산증을 해결하기위해 빠른호흡으로 이산화탄소 배출

4. 대상자에 근거하여 급성신부전 시 실시하게 되는 투석의 적응증에 대해 말하시오.

-사구체 여과율이 높다하더라도 encephalopathy, 의식장애 있을 때 혈액투석

-심한 대사산증

-과도한 약물이나 독소를 제거하는 경우에 시행한다

5. 대상자가 나타내는 증상을 포함하여 급성신부전의 증상을 말하시오.

-대사산증 : 세뇨관에서의 H+ 배출은 감소하고 HCO3- 생산은 감소하면서 대사산증이 된다.

-요소와 크레아티닌이 제거되지 않아 BUN 수치가 높다.

-신경계증상으로 혼동,혼수,발작 등의 요독성 뇌질환과 감각변화가 나타난다.

-요소 축적으로 입에서 금속성의 맛이나고 입에서 심한 냄새가 난다.

-혈액계 증상은 빈혈이 나타난다.

-무뇨 또는 소변감소증이 나타나며 급성 신부전의 경우 요배설량이 1일 400ml이하로 감소한다.

-나트륨불균형 : 저나트륨혈증은 체액과다로인해 발생하며 소변배출이 잘되지 않아 여러 가지 약물이나 수분을 정맥이나 구강으로 공급하면 혈장이 희석되어 나트륨 수치가 낮아진다. 따뜻하고 습하며 홍조를 띤 피부, 뇌부종, 의식변화등을 보인다.

-고칼륨혈증 : 칼륨은 원위세뇨관에서 sodium이나 H+과 교체되어 배출되는데 혈중칼륨이 정상치보다 높으면 고칼륨혈증이다. 정상 수치를 벗어나면 정상 심기능을 유지하기 어려워 서맥,심정지 까지 발생할수 있으며 감각이상이나 마비같은 신경근육계 변화도 나타난다.

6. 급성신부전과 만성신부전의 차이점에 대해 말하시오.

급성신부전(ARF) 케이스스터디, 간호진단 5개,간호과정2개 A+ 레포트

소개글 ARF케이스 스터디, 급성신부전 케이스 스터디, 간호진단5개, 간호과정2개 꼼꼼히되어 있습니다.

간호진단

1. 신기능장애와 관련된 체액부족

2. 식이제한과 관련된 영양장애: 영양부족

3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

4. 과도한 점성 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

5. 지식부족과 관련된 비효율적 대응

목차 I. 서론

1.연구목적

2.문헌고찰

II. 사례연구 기간 및 방법

III. 간호과정

1.약물, 검사결과

2.간호사정

3.간호진단

4.간호계획

5.간호수행

6.간호평가

IV. 결론

1.참고문헌

2.연구결과

본문내용 1. 연구 목적

급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것으로 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생기는 질환으로 급성신부전 발생률은 인구 백만 명 당 270명으로 나타나며 급성신부전 증상으로 입원한 환자의 병원 내 사망률이 4.8%이며, 퇴원 후 2년 사망률이 27.6%로 대장암 5년 사망률 23.7%보다 높은 것으로 나타났다.

실습장소인 EICU에서는 급성신부전으로 인해 입원을 하게 되는 대상자를 종종 볼 수 있었다. 따라서 급성 신부전환자를 대상자로 선정하고 사정 및 관찰을 통해 간호과정을 적용하고 적절한 간호수행을 통해 안위를 증진시키는데 도움이 되고자 연구를 진행하였다.

2. 문헌고찰

급성신부전(ARF, Acute renal failure)

1) 정의

신부전이란 사구체여과율 저하가 특징인데 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 급성 신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 체내에 BUN과 Potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 급성 신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점이다.

2) 병태생리

급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장부위에 따라 다르다. 관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.

-관류저하와 허혈: 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전(예:신혈관수축, renin-angiotnsin-aldosterone체계의 활성화, 항이뇨호르몬의 분비)이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨(1일 소변 배설량 400mL 미만)를 야기한다.

-독성물질: 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.

급성 신부전 간호과정-비효율적 호흡양상

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[사례]

52세의 남성 김씨는 충수돌기 절제술을 한 지 3일 되어 내과 병동에 입원하고 있다. 김씨는 급성 우측 하복부 통증과 충수돌기염이 의심되어 입원하였다. 수술하면서 충수가 파열 된 것을 발견하였고 약간의 저혈압이 있었다. 즉시 지혈을 하였고 그 이후로 안정된 상태였다.

김씨의 v/s는 혈압 106/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 12회/분, 체온 37℃였다. 어제 김씨는 급성 신부전을 진단 받았고 오늘 아침 갑자기 “숨 쉬기가 힘들어요.” 라고 하였다. 또 김씨는 소변을 볼 때마다 “오줌을 볼 때 오줌이 잘 나오지 않아서 힘들어요.” “오줌이 찔금찔금 나와요.”라고 호소하였다. 소변의 양을 측정해보았더니 200ml/일 이었다. 그리고 김씨는 가끔 앞이 깜깜해지고 어지러움을 느낀다고 말하였다. “요즘 따라 몸이 너무 피곤해요. 어지러워서 움직이기도 힘들고…”

<검사결과>

Na⁺ 94 mEq/L K⁺ 5.7 mEq/L Cl⁻ 100mEq/L PaCO2 40mEq/L BUN 84mg/dL Creatinine 8.4mg/dL HCO3⁻ 15mEq/L Hb 9g/dL

[문헌고찰]

1. 정의

– 신기능이 빠르게 감소하여 체내에 대사 노폐물이 축척되는 상태를 말한다.

2. 병태생리

-갑작스런 신기능 감소 원인과 신장 손상부위와 관련이 있다. 혈류감소, 독소, 세뇨관 허혈, 감염, 폐쇄 등은 신장에 서로 다른 영향을 미친다. 이런 병리과정은 사구체 여과율을 감소 시키고, 세뇨관 세포막을 파괴하며, 신세뇨관내 요흐름을 막는다.

⓵ 관류저하와 허혈: 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전이 작동하게 되고 aldosterone 과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨를 야기한다.

⓶ 독성물질: 혈관수축 반응을 일으키며, 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.

⓷ 염증: 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 조직으로 침윤한 종양은 신경조직에 면역- 매개성 변화를 가지고온다, 세뇨관이 손상되고 세뇨관 세포가 괴사되고 요로계가 막 히면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.

⓸ 요로폐쇄: 세뇨관내 압력이 사구체 정수압보다 높아지면, 사구체여과는 중지된다. 이로 인해 혈청 BUN과 creatinine치가 점진적으로 상승한다. 이 두 수치가 상승하면서 둘 사이 의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생한 것으로 본다.

3. 원인

– ARF는 신장 관류가 불충분한 장애가 있거나 사구체, 간질, 세뇨관이 손상되었거나 요로 폐쇄가 있을 때 발생할 수 있다.

① 신전성 (pre renal) : 신장혈류의 감소

– 저혈량 (출혈, 탈수, 화상, 쇼크)

– 허혈 (신동맥협착, 색전, 혈전)

– 심장기능 저하 (CHF, 심낭압전)

② 신성 (intra renal, intrinsic) : 신장의 병변

– 신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장 실질조직이 파괴되어 신부전이 초래되는 것으로 대표적인 예는 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)이며, 급성신부전의 주요 원인이 다.

③ 신후성 (post renal) : 요로계 폐색

– 결석, 종양, 요로협착 등 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것

4. 단계

① 시작기: 혈청 creatinine 과 BUN와 같은 질소성 노폐물의 점진적 축적

② 핍뇨기: 혈청 크레아틴과 요소질소의 상승, 나트륨 정체, 전형적으로 요지표가 낮고 고정

③ 이뇨기: 질소노페물 제거에 앞서서 전형적으로 전해질 상실, 이뇨단계 후반에는 BUN치가 떨어지기 시작, 이 기간 동안 정상 신세뇨관 기능 재수립

④ 회복기: 낮은 에너지수준에서 활동

5. 예후

– 예후를 결정하는 인자로는 연령(60세 이상은 예후가 불량), 혈청 수치(높을수록 예후 는 나쁘다)등이다. 신전성과 신후성 급성 신부전은 원인을 조기에 제거하면 급속히 좋아진 다. 특히 급성세뇨관괴사는 예후가 좋지 않다.

6. 예방

– 신장조직이 손상되기 전에 원인을 발견하고 교정하면 신기능이 회복될 수 있다. 수분상태 를 평가하고, 섭취량과 배설량을 기록하며 체중을 측정하여 수분을 균형상태를 확인하고 탈 수를 예방해야 한다. 또한 혈청 creatinine, 요 전해질과 혈청전해질 수치, 혈액 요소질소, 요비중을 모니터한다, 요비중은 소변농축 능력이 감소할 때 저하되며, 신세뇨관의 손상을 반 영한다. 신독성 약물은 독성 약물로 인한 신부전을 예방하기 위해 투약하기 전 처방용량을 확인한다.

7. 임상증상

① 신전성신부전 : 혈류 감소

– 핍뇨, 저혈압, 빈맥, 심박출량 감소, 소변 배설량 감소, 무기력함, 중심정맥압 저하

– 요중 Na+ 농도 저하, 신기능의 악화 원인에 따라 심부전이나 탈수 증상

② 신성신부전, 신후성신부전

– 비뇨기계 : 핍뇨나 무뇨, 요독증, 요비중 증가, 요중 Na+ 농도 상승

– 심장 : 고혈압, 빈맥, 경정맥 팽창, 중심정맥압 상승, 심전도 변화 : T wave가 높아짐

– 호흡기 : 호흡곤란, 기좌호흡, 나음 혹은 악설음, 폐부종, 마찰음, 늑막삼출증, Kussmaul 호흡

– 위장계 : 식욕부진, 오심, 구토, 옆구리 통증, 출혈, 설사 또는 변비

– 신경계 : 무기력함, 두통, 진전, 혼돈, 발작

– 전신 : 전신부종, 체중 증가

– 혈액계 : 빈혈, 백혈구증가증, 혈소판 기능장애

– 대사 : BUN↑, creatinine↑, K+↑, phosphate↑, Na+↓, pH↓, HCO‾↓, Ca++↓

8. 진단검사

① 혈액 검사

– BUN과 creatinine치가 상승하고 혈청 전해질 이상이 나타난다.

– 심각한 신부전에 이어 요독성 용혈현상이 생길 경우 초기 단계에 빈혈이 생길 수 있다.

② 소변 검사

– 신전성신부전인 경우, 소변의 소듐 수치는 보통 10~20mEq/L보다 낮고 농축되어 요비중 이 1.020 이상이다

– 신성신부전은 소변침전물(적혈구, 적혈구원주체, 세뇨관세포), myoglobin, hemoglobin등 이 검출되고, 소변 소듐수치가 40mEq/L 이하이며, 요비중은 1.010 정도다.

– 신후성신부전은 소변 소듐 수치가 정상에서 40mEq/L 범위에 있고, 요비중은 1.000~1.010 정도다

③ 신장, 요관, 방광 X-선 검사

– 폐쇄가 있을 경우 수신증이 생겨 신장이 커진다.

– 사진에서 신우, 수뇨관, 방광 등에 있는 폐쇄성 결석을 찾을 수 있다.

④ 신장 초음파 검사

– 급성신부전의 진단에 중요한 검사이다.

– 요로폐쇄와 다른 신장질환을 평가하는 데 유용하다.

⑤ 신장스캔

– 신혈류, 세뇨관의 기능, 집합관의 통합성을 평가할 수 있다.

⑥ 컴퓨터 단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)

– 요로폐쇄나 종양, 혈관기형 등을 진단할 수 있다.

– 신장손상이 악화되지 않도록 조영제를 사용하지 않는다.

⑦ 방광경검사, 역행성신우조영술

– 요로의 폐쇄 부위를 확인할 수 있다.

⑧ 신생검

– 신성 급성신부전의 진단에 매우 유용하다.

⑨ 신대동맥 혈관조영술

– 신장 혈관과 혈류를 검사하기 위해 시행한다.

– 중요한 신혈관이 혈전, 색전, 협착 등으로 막힌 것을 발견할 수 있다.

[간호과정 – 사정]

주관적 자료 객관적 자료 – 52 세의 남성 김씨

– “ 오줌을 볼 때 오줌이 잘 나오지 않아서 힘들어요 .”

– “ 오줌이 찔금찔금 나와요 .”

– “ 요즘 따라 몸이 너무 피곤해요 . 어지러 워서 움직이기도 힘들고 …” – v/s : 106/70mmHg-88 회 / 분 -30 회 / 분 -37℃

– 검사 결과 : Na⁺ 94 mEq/L, K⁺ 5.7 mEq/L, Cl⁻ 100mEq/L, CO2 25mEq/L,

BUN 84mg/dL, Creatinine 8.4mg/dL,

HCO3⁻ 15mEq/L, Hb 10g/dL

– 급성 신부전 진단

– 소변의 양 200ml/ 일

[간호과정 – 진단]

간호진단 우선순위 중탄산 이온의 재흡수장애와 관련된 비효율적 호흡양상 1 신기능손상으로 인한 배뇨장애 2 빈혈과 관련된 피로 3

사정 간호진단 계획 수행 평가 < 주관적 자료 >

– “ 숨 쉬기가 힘들어요 .”

< 객관적 자료 >

– v/s : 106/70mmHg

-88 회 / 분 -30 회 / 분 -37℃

– 검사 결과

: Na⁺ 94 mEq/L,

K⁺ 5.7 mEq/L,

Cl⁻ 100mEq/L,

PaCO2 40mEq/L

HCO3⁻ 15mEq/L 중탄산 이온의 재흡수장애와 관련된 비효율적 호흡양상 1. 호흡이 12~20 회 사이를 유지할 것이다 .

2. 호흡의 어려움을 예방하거나 호흡을 쉽게 하는 방법을 알 것이다 . 1. 호흡상태를 적어도 4 시간마다 사정하고 기록하였다 .

2. (1) 대상자에게 용량 폐량계를 자율적으로 사용할 수 있도록 격려하였다 .

(2) 대상자가 집에서 계속 수행해야할 필요 한 활동을 교육하였다 .

: a. 이완요법

b. 흉곽 물리요법

c. 빈번한 휴식시간

d. 체위변경 1. 호흡이 평균 16 회로 유지됨 .

2. 하루 2 번 이완요법을 시 행함 .

[간호과정] [간호과정]

사정 간호진단 계획 수행 평가 < 주관적 자료 >

– “ 오줌을 볼 때 오줌이 잘 나오지 않아서

힘들어요 .”

– “ 오줌이 찔금찔금

나와요 .”

< 객관적 자료 >

– 소변의 양 200ml/ 일

– 급성 신부전 진단

– BUN 84mg/dL,

Creatinine 8.4mg/dL, 신기능장애로 인한 배뇨장애 1. 일주일 이내에 정상 소변양 (1200~1800mL) 을 유지할 것이다 .

2. 대상자가 질병을 이해하도록 도와줄 것이다 . 1. (1) 처방된 양의 수분을 섭취하도록 하였다 .

(2) 처방된 식이의 교육을 위해 대상자를 영양사에게 의뢰하였다 .

2. (1) 대상자의 비뇨기 상태에 적당한 간호를 수행하였다 : 경과를 모니터 하였다 .

(2) 배뇨장애에 관한 설명이 적혀진 인쇄물을 주었다 .

1. 처방된 양의 수분공급으로 총 소변량이 1300mL 로 정상으로 유지됨 .

2. 대상자가 배뇨장애 ( 핍뇨 ) 에 대해 이해함 .

사정 간호진단 계획 수행 평가 < 주관적 자료 >

– “ 요즘 따라 몸이 너무

피곤해요 . 어지러워서

움직이기도 힘들고 …”

< 객관적 자료 >

– Hb 9g/dL 빈혈과 관련된 피로 1. 피로를 조절하거나 예방할 수 있는 방법을 인식할 것이다 .

2. Hb 수치가 정상범위

(14~18g/dL) 유지될 것이다 . 1. (1) 활동도중 휴식시간을 갖도록 하였다 .

(2) 휴식 , 계획 , 우선순위 설정 등을 통해 에너지를 비축하도록 하였다 .

2. (1) 금기가 되지 않는 한 철분과 무기질이 풍부한 음식을 섭취하도록 격려하였다 .

(2) 소량의 음식을 자주 먹도록 하였다 . 1. 피로를 느낄 때마다 대상자 스스로가 휴식을 가짐 .

2. Hb 수치가 11g/dL( 정상 :

14~18g/dL) 로 유지됨 .

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