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MAST 검사의 임상적 의의
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MAST 검사의 임상적 의의
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알레르기 진단 방법 ( MAST 목적, 항목, 보험요건, 결과 의미 )
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[알레르기내과] 일차 진료의를 위한 알레르기 검사와 처방
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mast 검사 해석
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Understanding of Allergen-Specific IgE Test
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MAST 검사 62가지 항목(Multiple Allergen Simultaneous Test)
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MAST 검사의 임상적 의의
오늘은 알러지 검사로 알려져 있는 MAST(Multiple Allergen Simultaneous Test) 검사의 임상적 의의에 대해서 알아보도록 하겠습니다. MAST 검사는 알러지 질환의 1차적인 선별검사 및 스크리닝 검사로 활용되고 있습니다. 여러 종류의 특이 IgE 항체를 반정량적으로 분석할 수 있습니다. 아래 글을 통해서 MAST 검사의 장점과 임상적 의의에 대해서 차근차근 알아보도록 하겠습니다.
MAST 검사의 임상적 의의
MAST 검사는 기존의 알러지 검사(skin prick test)에 비하여 환자에게 위험도가 낮은 것이 장점입니다. 그리고 기존 검사(Skin Test)에 비해 특이도 및 민감도도 뛰어납니다. 이에 따라 환자의 협조가 어려웠던 영유아 및 피부질환자에게도 알러지 검사를 손쉽게 수행할 수 있습니다.
스킨 테스트를 직접적으로 수행하기 어려운 아이들은 대부분 혈액검사로 알러지 검사를 수행하고 있으며, 알러지 혈액검사는 오늘의 주제인 MAST와 UniCAP으로 나눠집니다. 두 검사 모두 소량의 혈액을 통해 특정 항원에 반응하는 IgE가 환자의 혈청 내에 존재하는지를 파악하는 원리입니다. 예를 들어, 토마토 항원에 반응하는 IgE가 환자 혈청 내에 있다면 해당 환자는 토마토에 반응하는 IgE가 혈청 내에 존재한다는 것을 의미하고, 이는 토마토를 일정 수준 이상 섭취했을 때 알러지 반응이 나타날 수 있음을 의미합니다.
MAST 검사는 보통 등급(Class)을 통해 결과를 리포트합니다. 등급이 높을수록 해당 항원에 알러지 반응이 심각함을 의미합니다. 병원마다 어느정도 차이가 있을 수 있으니 정확한 Class 분류는 해당 병원의 참고치와 자료를 참고하시기 바랍니다. 주로 Class 2단계부터 추가적인 Specific IgE 검사가 필요하다고 판단하고 있습니다. 다만, 환자의 증상 및 상황에 따라 Class 1단계에서도 추가적인 검사가 수행될 수도 있습니다.
MAST와 UniCAP?
위에서 말씀드린 것처럼 MAST와 UniCAP 모두 환자의 혈청에 있는 특정 IgE를 찾아내는 방식입니다. 다만 UniCAP 방식이 MAST 방식에 비해서 특이도와 민감도가 모두 뛰어납니다. 하지만 검사비용이 MAST 검사에 비해 고가이며, 90종에 달하는 알러지 검사를 한 번에 수행하기에는 적합하지 않은 검사입니다.
그렇기에 1차적인 스크리닝 및 선별검사로 MAST 검사를 활용하고, 해당 MAST 검사에서 이상소견을 보였을 때, 특정 항원에 대한 알러지 반응을 확인하는 용도로 UniCAP을 사용하는 것이 일반적입니다. 주로 특정 항원에 대한 항체 보유여부를 확진할 때 사용하고 있으며, 1차적인 검사인 스킨 테스트 및 MAST 검사에서 음성이 나왔음에도 불구하고 특정 항원에 대한 항체 보유가 의심될 때 시행될 수 있습니다.
MAST(Food, Inhalant) 검사항목
MAST 검사는 대략 70~90종에 달하는 항원에 대한 반응을 반정량적으로 측정할 수 있습니다. MAST 검사는 다시 Food(식품)과 Inhalant(흡입) 패널로 나눌 수 있습니다. 대표적인 Food 검사 항목으로는 우유, 달걀 흰자, 땅콩, 밀가루, 콩, 새우, 닭고기, 소고기, 번데기, 치즈, 호두, 옥수수, 참깨, 감자, 밀가루, 보리, 쌀, 메밀, 마늘, 양파, 오이, 버섯, 토마토, 사과, 복숭아, 키위, 망고, 바나나, 레몬, 게, 새우, 고등어, 홍합, 연어, 조개, 오징어, 멸치 등이 있습니다. Inhalant(흡입) 검사의 대표적인 항목으로는 집먼지 진드기, 고양이털, 개털, 자작나무, 버드나무, 곰팡이류, 참나무, 민들레, 라텍스 등이 존재합니다.
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●알레르기 검사 결과의 이해
환자가 알레르기항원에 대한 특이 IgE를 가지고 있는지 알아보기 위해 생체 내 혹은 시험관 내 검사를 시행하는데, 피부시험은 적절한 방법 및 숙련된 검사자에 의해 시행 시 특이 IgE를 검출할 수 있는 가장 경제적이고 민감한 방법이다. 그러나 최근에는 여러 장점을 지닌 특이 IgE 항체 검사가 알레르기 질환의 1차적 선별검사로 이용되고 있다.
환자의 병력과 이학적 소견이 알레르기 질환에 타당하고 특이 IgE 항체 검사 결과가 양성이며, 증상을 동반할 때 해당 항원이 알레르기의 원인 항원인 것으로 진단이 가능하다. 무증상 환자일 경우 향후 알레르기 질환으로 발전할 가능성을 시사한다. 호흡기 알레르기항원에 대한 검사는 특이 IgE 항체 결과가 환자의 병력, 증상과 잘 일치하지만 음식물 알레르기항원의 경우 그렇지 않은 경우가 더 많다.
또한 집먼지진드기 항원의 경우 양성반응을 보이는 대부분의 경우가 증상을 일으키는 원인 항원임이 잘 알려져 있으나 모든 항원에서 이와 같이 임상적 연관관계가 잘 증명된 것은 아니므로 해석에 주의가 필요하다. 알레르기 환자에서 특이 IgE 항체의 감소는 알레르기항원에 대한 노출 감소 또는 관용(tolerance)으로 해석될 수 있다.
Table 1. 알레르기 질환의 진단
알레르기 진단 방법 ( MAST 목적, 항목, 보험요건, 결과 의미 )
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MAST(Multiple Antigen Simultaneous Test)는 약자 그대로 다중 (Multiple), 항원 (Antigen), 동시의(simultaneous), 검사 (Test), 혈액을 통해 여러개의 알레르기 요소인 항원을 동시에 확인하는 검사를 말한다. 정확히 말하면 아토피 피부염, 두드러기, 알레르기 피부염, 비염 이나 천식 등 알레르기 질환에 관여하는 혈액 내 특이 IgE항체를 찾아내는 검사이다.
참고로 Ig (면역글로불린)은 우리 몸에 바이러스, 박테리아, 기생충, 알레르기 요소가 노출이 되면 우리 몸을 방어하기 위해 생기는 면역 물질로 Ig G, A, D, M, E 가 있다. 면역글로불린 중에서도 Ig E (면역글로불린 E)는 외부 물질이 노출되면 알레르기 반응을 일으킨다. 알레르기 질환을 가진 사람은 일반인에 비해 총 Ig E의 수치가 매우 높다. Ig E가 우리 몸의 다른 면역세포와 쉽게 결합하여 과민하게 반응하여 아토피 피부염, 두드러기, 비염, 천식을 일으킨다.
알레르기 질환자의 경우에는 원인이 되는 알레르기 요소를 피하는 것이 가장 중요한 치료이다. 알레르기 원인을 찾아내는 검사에는 피부에 직접 도포하거나 주입하여 알레르기 반응을 보거나 혈액을 이용해서 혈액 내에 특이 항체에 대한 검사가 있다. 다만 피부 반응으로 확인하는 검사의 경우에는 검사가 간편하고 비용도 저렴하지만 확실히 원인이 되는 물질을 알아야 직접 원인 물질로 피부에 검사할 수 있고, 민감도가 높아 검사하는 물질 외에도 다른 외부 요인이 검사 결과에 영향을 끼칠 수 있다. 현재 약물을 복용했거나 도중에 약을 중단할 수 없는 경우에는 피부 검사하기가 어렵다.
알레르기 검사 피부 단자 시험 (Skin prick test) 혈청 검사 (MAST, Unicap) 장점 검사가 간편하다
검사시간이 짧다 (30분 이내)
검사 비용이 저렴하다
민감도가 높다
약제를 중단할 필요가 없다
피부상태에 영향을 받지 않는다
객관적인 결과를 제공한다
식품 알레르겐에 유용하다 단점 알레르기 추측하기 어려운 경우 확인이 어렵다
다수의 물질에 감작해 있을경우 확인이 어렵다
영유아는 검사 협조가 어렵다
반응에 대한 표준화가 어렵다
알레르기 반응을 떨어뜨리는 약제를 중단해야한다 MAST의 경우 검사결과가 반정량적이다
피부반응검사와 비교하여 예민도가 낮다
혈액을 통한 알레르기 검사는 MAST 검사와 Unicap 검사가 있다. 두 검사 모두 소량의 혈액을 채취해 특정 알레르겐에 반응하는 Ig E가 혈청에 존재하는지 여부를 확인하는 검사이다. 피부 단자 시험에 비해 원인이 되는 알레르기를 추측하기 어려운 경우, 다수의 알레르기 요소에 감작해 있을 가능성이 있는 경우, 협조가 불가능한 어린 영유아나, 현재 투여중인 약물이 있어 영향을 받지 않고, 약을 중단할 경우 악화가 될 수 있는 피부질환을 가진 환자에게도 유용한 검사이다. MAST 검사는 현재 병원에서 108종으로 식품, 흡입 알레르겐의 한번에 여러 항목을 검사할 수 있고 특정한 항목이 모르고 어떤 물질에 알레르기를 일으키는지 스크리닝 하는 목적으로 검사하기 좋다. 하지만 정확도가 낮아 좀 더 정확한 결과를 얻고 싶을 때 세부항목을 선택하여 Unicap 검사를 시행할 수 있다. 예를 들어, 강아지에 알레르기를 일으키는 Ig E가 혈청 내에 있다면 해당 환자는 강아지에 반응하는 Ig E가 혈청 내에 존재한다는 것을 의미하고, 강아지와 접촉하게 되면 알레르기 반응이 나타날 수 있음을 의미한다.
참고로 MAST 검사는 알레르기 증상이 있다고 바로 보험으로 검사를 할 수 있는게 아니다. 우선 총 Ig E 검사를 시행해서 수치가 높을 때 MAST 검사를 시행해야 보험이 적용된다. 사실 알레르기 소인이 있는 사람 (Ig E 수치가 높은 사람) 이 내가 알레르기 증상이 있는데 어떤 항목이 있는지 모를때 MAST로 확인하는게 맞다. Unicap의 경우는 만약 내가 알레르기로 강력하게 의심되는 소인을 아는 경우 Ig E 검사 결과가 없어도 6가지까지 보험을 적용하여 검사가 가능하다.
항목/종류 MAST UniCAP 알레르겐 108종의 알레르겐을 한번에 검사 정확도 민감도, 특이도가 낮음 민감도, 특이도 높음 목적 식품 알레르기 유무 스크리닝할때 유용 특정 식품에 대한 알레르기가 의심될 때 유용 보험요건 총 Ig E 수치가 높을 때 보험 적용 만 6세 미만 12종, 만 6세 이상 6종까지 보험 적용
MAST 알레르기 원인 물질 검사 항목 (108종)
1 Total IgE 2 D.pteronyssinus 진드기(Dp) 3 D.farinae 진드기(Df) 4 Acarus siro 저장진드기 5 Tyrophagus putrescentiae 저장진드기 6 House dust 집먼지 7 Honey bee 꿀벌 8 Yellow jacket 말벌 9 Cockroach 바퀴벌레 10 Cat 고양이 11 Horse 말 12 Dog 개 13 Guinea pig 기니피그 14 Sheep 양 15 Rabbit 토끼 16 Hamster 햄스터 17 Sweet vernal grass 향기풀 18 Bermuda grass 우산잔디 19 Orchard grass 오리새 20 Timothy grass 큰조아재비 21 Reedgrass 갈대 22 Redtop, bent grass 외겨이삭 23 Ryegrass 호밀풀 24 Alder 오리나무 25 Birch 자작나무 26 Hazel 개암나무 27 Oak white 참나무 28 Elm 느릅나무 29 Sycamore 플라타너스 30 Sallow willow 수양버들 31 Poplar 포플라 32 Ash 물푸레 33 Pine 소나무 34 Japanese cedar 삼나무 35 Acacia 아카시아 36 Cypress(Hinoki) 편백나무 37 Ragweed, short 돼지풀(short) 38 Ragweed, false 돼지풀(false) 39 Mugwort 쑥 40 Oxeye daisy 불란서 국화 41 Dandelion 민들레 42 English plantain 창질경이 43 Lamb’s quarter 명아주 44 Russian thistle 명아줏과풀
(수송나물류) 45 Goldenrod 미역취 국화 46 Cocklebur 도꼬마리 47 Pigweed 털비름 48 Japanesehop 환삼덩굴 49 Latex 라텍스 50 Penicillium notatum 곰팡이류 51 Cladosporium herbarum 곰팡이류 52 Aspergillus fumigatus 곰팡이류 53 Mucor racemosus 곰팡이류 54 Candida albicans 칸디다곰팡이 55 Alternaria alternata 곰팡이류 56 Rhizopus nigricans 곰팡이류 57 Silk worm 누에 58 CCD 브로멜라인 59 Egg white(chicken) 계란 흰자 60 Milk(cow) 우유 61 Pork 돼지고기 62 Beef 소고기 63 Egg yolk(chicken) 계란 노른자 64 Cheddar cheese 체다 치즈 65 Chicken 닭고기 66 Wheat 밀 67 Barley 보리 68 Maize 옥수수 69 Rice 쌀 70 Sesame 참깨 71 Buckwheat 메밀 72 Soy bean 콩 73 White bean 흰강낭콩 74 Peanut 땅콩 75 Hazel nut 헤이즐넛 76 Brazil nut 브라질넛 77 Cashew nut 캐슈넛 78 Walnut 호두 79 Chestnut 밤 80 Macadamia nut 마카다미아 81 Citrus(orange) 오렌지 82 Coconut 코코넛 83 Apple 사과 84 Kiwi 키위 85 Mango 망고 86 Banana 바나나 87 Cacao 카카오 88 Peach 복숭아 89 Celery 셀러리 90 Tomato 토마토 91 Carrot 당근 92 Potato 감자 93 Garlic 마늘 94 Onion 양파 95 Cucumber 오이 96 Yeast, bakers 효모 97 Mushroom 버섯 98 Codfish 대구 99 Crab 게 100 Shrimp 새우 101 Mussel 홍합 102 Tuna 참치 103 Salmon 연어 104 Mackerel 고등어 105 Clam 조개 106 Squid 오징어 107 Anchovy 멸치 108 Scallop 가리비
MAST 검사는 등급 (Class)을 통해 결과가 도출된다. 등급의 숫자가 높을수록 해당 항목에 알레르기 반응이 높다는 것을 의미한다. Class 1,2의 경우에는 혈액 내에 해당 항목에 대한 알레르기 반응이 약하게 있으나 이 수치를 가지고 알레르기 요인이 있다고 의미를 두지 않는다. Class 1,2의 경우 추후 알레르기의 요인이 될 수 있으나 현재 접촉하거나 음식을 섭취했을 때 특별히 증상이 없다면 굳이 피할 필요가 없다. 유의미한 결과는 calss 3 이상의 경우이다. 3이상 부터는 해당 항목에 철저히 피하는 환경 관리가 필요하고 노출이 지속적으로 있을 경우에는 약물치료나 전문의 진료가 필요하다.
MAST 결과 해석
(Specific IgE) 0 Nondetectable (반응없음) 1 Low (낮은) 2 Increased (보통) 3 Significantly increased (나도 높은) 4 High (높은) 5 Very high (매우 높은) 6 Extremely high (매우 강함)
MAST 검사가 알레르기 질환을 진단하는 검사가 아니다. 알레르기 검사 자체가 처음부터 원인을 찾는 검사가 아니라 알레르기 증상을 악화시키는 요인을 확인해보는 검사이다. 알레르기의 대표적인 질환인 아토피 피부염, 천식, 비염은 증상으로 진단을 하지 알레르기 소인이 있다고 진단하지 않는다. 실제로 임상에서 보면 알레르기가 없는 아토피 피부염, 천식, 비염 환자가 더 많다.
MAST의 검사에서 모두 음성이라고 해서 실제로 음성이라고 안심할 수 없고 (위음성) , 실제로는 알레르기 요인이 아닌데도 여러 항목에서 양성 (위양성) 이 나올 수도 있다. 검사에서 양성이나 실제로 증상이 없을 수도 있다. 알레르기에서 양성이 있다고 하더라도 알레르기 질환을 악화시키지 않는 경우도 있다. 결론적으로 MAST 검사가 알레르기 질환을 진단하는 검사가 아니고 원인을 찾는 검사가 아니라 알레르기 증상을 악화시키는 요인을 확인해보는 검사이다.
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