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CK (Creatine Kinase) 검사 – 2022년8월26일 현재 진단검사 의뢰정보 제공

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  CK (Creatine Kinase) 검사 – 2022년8월26일 현재 진단검사 의뢰정보 제공
  각 조직에 따라 동종효소의 백분율이 다르며, CK•MB는 주로 심근 조직에 존재하므로 심근 … 횡문근 융해증(정상치 20배 이상, 미오글로빈뇨가 나타나는 경우 의심). …
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  CK (Creatine Kinase) 검사 – 2022년8월26일 현재 진단검사 의뢰정보 제공
  각 조직에 따라 동종효소의 백분율이 다르며, CK•MB는 주로 심근 조직에 존재하므로 심근 … 횡문근 융해증(정상치 20배 이상, 미오글로빈뇨가 나타나는 경우 의심).
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ck mb 정상치

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CK-MB의 임상적 의의와 정상수치

오늘은 심근표지자 검사 중 하나인 ‘CK-MB’ 검사에 대해서 알아보도록 하겠습니다. CK-MB를 이해하기 위해서는 먼저 CK(CPK) 검사에 대해서 이해할 필요가 있습니다. CK는 심장, 뇌, 근육에서 발견되는 효소입니다. 해당 효소는 각각의 조직이 정상적인 기능을 수행할 수 있도록 여러 도움을 주고 있죠. 조금 더 들어가서 CK라는 효소를 더욱 세분화해서 나눠보죠. CK는 다시 CK-MM, CK-MB, CK-BB로 나눌 수 있습니다. CK-MM은 주로 골격근에서 발견되고 CK-BB는 주로 뇌에서 발견되는 효소입니다. 그리고 오늘 알아볼 CK-MB는 주로 심장에서 발견되는 효소죠. 그래서 병원에서는 CK-MB 검사를 ‘심근표지자’ 검사로 활용하고 있는 것입니다. 전기영동을 통해 아래와 같이 CK 효소를 분리할 수 있습니다.

CK-MB는 어떻게 활용되는가?

CK-MB 검사는 CK(CPK) 검사와 함께 흉통이 있는 사람에게서 심근경색이 있는지를 진단하기 위해 사용됩니다. 단순히 CK(CPK)가 높다는 것만으로는 심근경색을 진단하기 어렵습니다. 위에 말씀드린 것처럼 CK라는 효소는 심근에 존재하기도 하지만 골격근에도 많은 양이 존재하고 있기 때문입니다. 그렇기에 CK(CPK) 검사와 CK-MB 검사를 함께 처방하여 근육 손상의 근본적인 원인을 파악할 수 있습니다. 예를 들어, CK 수치가 증가했는데 CK-MB의 수치 또한 증가했다면 심근손상을 의심할 수 있습니다.

또한 CK-MB 검사는 치료효과를 모니터링하기 위해서 사용되기도 합니다. 혈전이 용해되면 CK-MB 수치는 빠르게 떨어지는 경향을 나타내기 때문입니다. 보통 CK-MB 농도의 증가는 심근경색 환자에서 흉통이 시작된 후 3~4시간 후에 발견됩니다. 18~24시간 후에 최고 농도를 나타내며, 72시간 이내에 정상수치로 돌아오게 됩니다. CK-MB는 심근경색을 판단하는 데 있어 특이적인 검사는 맞지만 최근에는 Troponin 검사가 더욱 많이 이용되고 있습니다.

심근경색?

CK-MB 검사가 심근경색에 특이적인 검사라는 것을 알았다면 조금 더 나아가서 심근경색이란 무엇인지 간단하게 알아보도록 하겠습니다. 심장이라는 것은 태어나서 죽을 때까지 멈추지 않고 뜁니다. 분당 약 70회 박동하며 5리터의 피를 온몸으로 뿌려주는 역할을 하죠. 각 기관은 심장에서 나온 혈액을 통해 충분한 에너지를 얻어 기능할 수 있게 됩니다. 이렇게 쉬지 않고 일하는 심장은 역할에 맞게 충분한 에너지와 산소를 공급받아야만 하며 그 역할을 ‘관상동맥’이 해주고 있습니다. 여기서 심근경색이란 심장의 근육에 에너지와 산소를 공급해주는 ‘관상동맥’이 막혀서 심근에 괴사가 일어나는 질환을 말합니다. 심근경색의 초기 사망률은 약 30%에 달하며, 사망환자의 50%는 병원에 내원하기도 전에 사망하는 것으로 알려져 있는 무서운 질환입니다.

이러한 심근경색의 가장 근본적이고 주된 원인은 동맥경화증이며, 형성된 혈전에 의해 관상동맥이 완전히 막히면서 심근의 괴사가 일어나는 것입니다. 초기에는 정상혈관에 콜레스테롤이 침착되면서 혈관내막이 두꺼워지게 됩니다.

조금 더 진행되면 침착된 혈관의 중심에 지질이 뭉치고 모여 크기가 큰 지질의 핵심을 형성하게 됩니다. 지질을 중심으로 세포들이 증식하여 혈관의 흐름은 더욱 악화됩니다. 이후로는 매우 복합적인 병변증상이 나타납니다. 주로 혈전이 생기며 심각하게 진행된 경우 완전한 폐쇄로 이어지며 급성 심근경색이 발생하게 됩니다.

심근경색의 위험인자로는 흡연, 고지혈증(LDL수치 증가), 고혈압, 당뇨병, 비만, 운동 부족, 통풍, 음주 등이 있다고 합니다.

정상수치는?

성별 정상 수치 남성 0.00~4.87(ng/mL) 여성 0.00~3.61(ng/mL)

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심장 근육 속에는 AST, CPK, LDH과 같은 많은 종류의 효소가 포함되어 있고, Troponin-I, Troponin-T와 같은 단백질도 포함되어 있습니다. 심근경색으로 심장 근육이 썩으면(괴사를 일으키면) 이들 효소와 단백질이 혈액 속으로 흘러나옵니다. 그리고 괴사를 일으킨 범위가 넓을수록 혈액 속으로 유출하는 효소와 단백질의 양도 증가합니다. 이 중에서도 급성 심근경색 발생시 가장 먼저 혈액 내에서 상승하는 것이 CK-MB입니다. 그 다음이 AST, 가장 나중에 상승하는 것이 LDH입니다. AST, CPK, LDH와 같은 효소는 심장 근육에도 있지만, 다른 장기에도 있기 때문에 이들 효소가 증가했을 때, 그것이 반드시 심근경색 때문에 증가했다고 할 수는 없습니다. 그러나 흉통이 있으면서 이들 효소가 증가했다면 심근경색에 의해서 발생한 것으로 추정할 수 있습니다. Troponin-I나 troponin-T는 다른 장기에는 없는 단백이기 때문에 혈액에서 이들 단백이 발견된다면 심장 근육에 손상이 있음을 뜻하고, 심근경색의 진단에 큰 도움이 됩니다. 효소나 단백의 측정은 심전도의 경우처럼 그 자리에서 결과를 아는 게 아니고, 결과가 나올 때까지는 시간이 걸리지만, 병세의 경중이나 그 후의 경과를 아는 데는 빼놓을 수 없는 검사입니다.

(1) CK-MB

급성 심근경색의 조기 진단에 이용되는 CK-MB는 흉통 발생 후 3-8시간 이내의 심근 세포 손상을 반영하며(60%), 12-24시간에는 혈중 최고치를 보이고(100%), 48-72시간이 경과하면 정상으로 돌아옵니다. 증상 후 12-48시간 사이에 심근 경색을 진단할 수 있는 가장 민감한 지표입니다. 심근경색이 심하면 심할수록 CK-MB가 혈액 속으로 많이 분비되어 CK-MB가 높게 측정됩니다. 급성 심근경색 발생 후 CK-MB가 최고치에 도달하는데 걸리는 시간을 보아 혈전으로 막힌 관상동맥이 뚫렸는지 여부를 알 수 있습니다. 즉, 관상동맥이 혈전으로 완전히 막힌 채 뚫리지 않으면 CK-MB가 약 하루 만에 혈액 속에 가장 높게 측정됩니다. 하지만 저절로 또는 혈전용해제나 경피적 관동맥 풍선성형술을 하여 관상동맥이 빨리 뚫린 경우는 CK-MB가 혈액 속에 빨리 분비되어 12시간 이내에 최고치에 도달합니다. 그러나 심근 이외의 조직에도 존재하며, 72시간 후면 거의 소실되기 때문에 진단에 이용할 수 있는 기간이 짧습니다. 골격근 질환, 특히 Duchenne형 근이영양증에서 CK-MB는 CK-MM과 같이 증가합니다. 혈전 용해제 치료 후 CK-MB유출 속도는 재관류 상태와 밀접하게 연관됩니다.

(2) Myoglobin

심근이나 골격근에 함유된 색소 단백으로 hemoglobin과 같이 산소에 대한 결합 친화성이 높은 단백입니다. Myoglobin은 심근 세포 손상 후 혈중 유출과 소실이 현저하게 빠르기 때문에 경색 후 1-3시간 이내에 혈중 농도는 증가하고, 6-9시간 후에 혈중 최고치를 보이며 24-36시간에 정상으로 돌아옵니다. Myoglobin은 심근 특이성이 낮으므로 급성 심근경색 뿐만 아니라, 골격근 질환이나 심한 운동 등으로 인해서도 증가될 수 있어 급성 심근경색 진단에 한계가 있습니다. 혈전 용해제 치료 후 재관류 여부의 지표가 되기도 합니다.

(3) Troponin

심장근원섬유(myofibril)는 actin, myosin, tropomyocin과 troponin 복합체로 구성되어 있습니다. Troponin복합체는 횡문근의 수축단백으로 tropomyosin과 더불어 근육수축을 조절하는 단백이며, 성분과 기능이 각기 다른 troponin T (TnT), troponin I (TnI), troponin C(TnC)의 세가지 subunit로 구성되어 있습니다. 정상인의 혈중에는 거의 검출이 되지 않으나 세포막이 손상되면 혈중으로 유리되어 큰 폭으로 상승합니다. 심근과 골격근의 troponin 간에 아미노산 조성상 차이가 있어 면역학적으로 구별이 가능하므로 심근 손상에 특이적인 검사 표지자입니다

Troponin I (TnI)

심근 손상이 생긴 초기부터 혈중에 유출되어 조기진단 지표로 유용합니다. 또한 TnI는 다른 효소 및 표지자와 비교하면 장기간에 걸쳐 이상 고농도를 나타내므로 조기진단 뿐만 아니라 경색 후 시간이 경과된 경우에도 유용합니다. 자각증상도 없고, 심전도에도 나타나지 않는 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가할 가능성이 있습니다.

Troroponin T (TnT)

TnT는 심근수축에 관여하는 구조단백으로 CK검사보다 조기에 검출할 수 있다는 점에서 유용한 검사입니다. TnT는 건강인의 말초혈액에서 검출되지 않습니다. TnT는 급성 심근경색 후 3-5시간에 고농도를 보이는데, 12-18시간에 초기 최고치에 도달하고 그 후 근원섬유의 상해, 괴사를 반영하여 96-120시간 후에 제2 최고치를 형성하여 7-10일간 고농도 상태가 지속됩니다.

* Troponin 검사를 통한 사망 또는 심근경색 위험도 : (ACC/AHA guidelines for Unstable Angina)

Subgroup Summary RR 95% CI TnT 3.7 2.5-5.6 TnI 5.7 1.8-18.6 TnT and TnI Combined 3.8 2.6-5.5

CK-MB 수준 상승, 어떤 환자들에서는 심근경색 진단에 활용 가능

크레아틴 키나제-MB (CK-MB) 피크 수준이 정상 보다 약간 높을 때에도 S-T절부 상승이 없는 급성 관상동맥 증후군을 가지고 있는 환자들에서는 치사 위험이 증가한 다고 ‘미국의학협회지 (The Journal of the American Medical Association)’ 1월 19 일자호에 실린 한 연구 논문이 보고하고 있다. 적절한 임상적 정황에서 심지어 아주 작은 CK-MB 상승도 심근경색의 지표로 고려 해야한다고 John H. Alexander는 말한다. 그는 노스캐롤라이나주 더햄 (Durham)에 있는 ‘듀크임상연구소 (Duke Clinical Research Institute)’에 있다. 연구팀은 CK-MB 상승과 S-T절부 상승이 없는 급성 관상동맥증후군을 가진 8,200 명이 넘는 환자들에서 일어나는 결과들간의 관계를 조사했다. 환자들은 입원 중 최 소 한 번 CK-MB 수준을 측정했다. 연구자들은 아주 작은 CK-MB 상승이라도 30일과 6개월 째의 치사와 강한 연관을 가지고 있다는 것을 발견했다. 정상 CK-MB 수준을 가지고 있는 환자들의 경우 두 시점에서의 치사율이 각각 1.8%와 4.0%였던 데 반하여 정상 수치보다 1-2배 더 높 은 환자들의 경우 3.3%와 6.2%였고 3-5배 더 높은 환자들의경우는 5.1%와 7.5%였 으며, 10배 이상의 환자들은 8.3%와 11.0%였다. 치사 위험이 증가하지 않는 CK-MB 임계 피크 상승치란 없다고 Alexander 박사와 동료들은 말한다. 정상치로부터 1-2배 높은 CK-MB와 관련된 위험이 보정한 후에는 통계적으로 유의하지 않았지만 CK-MB 범주를 높여갈수록 위험이 단계적으로 증가했다고 그들은 지적했다. 저자들은 이 환자들에게서 CK-MB 수준이 왜 증가하는지 그 정확한 이유는 모르지 만 CK-MB 상승이 이 집단의 중요한 예후 표식자인것만은 틀림없다고 결론내렸다. 그러므로 CK-MB는 급성관상동맥증후군을 앓고 있는 환자들에게서 심근경색을 진 단할 때 심장-표식자 범주에 넣어도 충분하다고 그들은 주장했다. 이러한 환자들이 적극적인 의술로 치료해야 좋을지 아니만 개입적인 요법으로 하는 것이 좋을지는 더 연구가 필요하다고 그들은 지적하고 있다. JAMA 2000;283:347-353. http://www.medscape.com/reuters/prof/2000/01/01.19/cl01190a.html (소스: Medscape – Reuters Medical News )

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