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중심정맥 카테터는 사용기간에 따라 장기(long term)와 단기(short term) 카테터, 용도에 따라 투석용(dialysis)과 주입용(infusion)으로 크게 나눌 수 있고 세분하면 대략 아 래의 6가지로 나눈다.
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중심 정맥관 종류
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해찬이의 간호일지. : 네이버 블로그
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중심정맥관 종류 (C-line, central venous catheter, CVC, 카테터, PICC, 히크만, Hickman, Broviac, 브로비악, chemoport, 케모포트, 터널) (관리, 합병증)
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검사정보 | 고려대학교 구로병원
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중심정맥관 종류 및 특징
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중심정맥관이란
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중심정맥관 카테터 목적과 종류
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병원에 대한 당신의 궁금증을 풀어드립니다 - Table of Contents:
중심정맥관 종류 (PICC, chemoport, C-line, chemoport, Hickman cath)
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중심정맥관 클리닉 : 휴먼영상의학센터
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- Most searched keywords: Whether you are looking for 중심정맥관 클리닉 : 휴먼영상의학센터 Updating 치료와 질병의 종류에 따라 적합한 중심정맥관을 삽입하여 유용하게 사용할 수 있도록 안전하게 시술을 시행합니다.휴먼, 휴먼영상의학센터, 영상의학센터, 영상의학, 인터벤션, 인터벤션 치료, 헬스허브, healthhub
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중심정맥관 종류 (C-line, central venous catheter, CVC, 카테터, PICC, 히크만, Hickman, Broviac, 브로비악, chemoport, 케모포트, 터널) (관리, 합병증)
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중심정맥관, 중심정맥도관장치 (central venous access device, CVAD)의 종류는 크게 비터널형과 터널형이 있습니다.
1) 비터널형 카테터 (nontunneled catheter)
비터널형 카테터 (nontunneled catheter)는 피하부위에 터널을 만들지 않고 직접적으로 혈관에 연결되는 것입니다.
말초혈관을 통해 삽입할 수 있는 중심정맥용 카테터 (peripherally inserted central catheter, PICC)는 팔의 정맥을 이용하며 쇄골하정맥까지 삽입합니다.
삽입 과정이 용이하고 심각한 합병증을 동반할 가능성은 낮습니다.
PICC는 중장기간 사용할 수 있는 카테터로, 적절하게 유지된다면 1년까지도 사용할 수 있습니다.
주로 장기간 항생제를 주입할 때 사용하며, 항암화학요법, 전비경구영양법 (total parenteral nutrition, TPN)도 가능합니다.
[commons.wikimedia.org] 단순직선형 중심정맥용 카테터 (percutaneous central venous catheter (CVC))는 쇄골하정맥, 내경정맥, 대퇴부정맥 등에 직접 삽입하는 카테터입니다.
이는 단일관 (single lumen)의 16 게이지 (gauge) 카테터입니다.
일반적으로 단기간 (7~10일) 사용할 수 있습니다.
주로 입원환자에게 승압제 또는 고장성 수액, 약제를 투여할 때 사용합니다.
피하부위에 터널을 만들지 않고 직접적으로 혈관에 연결하는 것이기 때문에 감염과 카테터 위치변동이 상대적으로 자주 발생할 수 있습니다.
PICC와 percutaneous CVC는 삽입 과정이 비교적 단순하여 수술적인 조치가 필요하지는 않습니다.
2) 터널형 카테터 (tunneled catheter, cuffed CVC)
터널형 카테터 (tunneled catheter)는 피하부위에 터널을 만드는 것입니다.
장기간 외래환자, 비경구영양법 등에 장기간, 정기적으로 사용할 수 있는 Broviac (브로비악), Hickman (히크만) 카테터와, 장기간, 간헐적으로 항암제를 투여할 목적으로 설치하는 케모포트 (chemoport) 등이 해당됩니다.
터널형 카테터는 공통적으로 장기간 사용에 유리하지만, 장기간 사용 시에는 적절한 설치 및 주의 깊은 관리가 중요합니다.
Hickman 카테터, Broviac 카테터는 피하부위에 형성된 터널을 통해 혈관으로 연결되는 터널형 카테터입니다.
이는 실리콘 또는 폴리우레탄 재질로 만들어져 있습니다.
단일관, 이중관, 또는 삼중관 (single/double/triple lumen)으로 되어 있습니다.
이 카테터는 Dacron cuff라는 고정부위가 카테터 피부 개구부 아래의 피하지방층에 위치하여 섬유화와 흉터를 형성하기 때문에 카테터를 고정하고 감염을 예방하는 역할을 합니다.
케모포트 (chemoport)가 해당되는 완전이식형 중심정맥용 카테터 (totally implantable central venous catheter)는 실리콘 가로막을 포함하는 티타늄 또는 플라스틱 재질의 포트 (port) 부분이 실리콘 카테터에 이어져 혈관으로 연결됩니다.
이는 자기공명영상 (MRI)과 컴퓨터단층촬영 (CT)에서 인공음영 (artifact)을 발생시키긴 하지만 점차 인공음영의 지장이 적은 제품이 개발되고 있습니다.
실리콘 가로막은 포트 전용 바늘 (non-coring needle, Huber needle)로 반복적으로 찔러도 손상이 발생하지 않습니다.
포트는 주로 단일관이지만 이중관도 있습니다.
설치 방법은 외부용 카테터 삽입 과정과 유사한데, 추가적으로 포트 부위를 흉부 피하층에 심는 과정이 있습니다.
외부로부터 바늘을 쉽게 찌를 수 있도록 포트 위치를 잘 선정해야 하며, 이동하지 않도록 주위 조직에 고정을 잘 해야 합니다.
포트 감염 등의 합병증으로 포트를 제거해야 하는 경우, 포트가 있었던 부위에 농양이 형성되지 않도록 일차봉합을 하지 않습니다.
3) 카테터 선택 시 고려사항
환자에게 알맞은 카테터를 선택할 때에는, 카테터의 사용 목적, 예상 사용 기간, 사용 빈도를 고려해야 합니다.
단일관 비터널형 카테터는 항생제를 2주정도 정맥 투여할 환자 등에 적절하며, 치료 완료 후 제거하기도 용이합니다.
이중관의 터널형 카테터는 항암화학요법을 3개월 이상 수차례 시행할 예정이면서 채혈도 빈번하게 필요한 경우에 유리합니다.
카테터를 통해 주입할 수액/약제의 종류, 과거 카테터 사용력, 카테터가 삽입될 혈관의 개방성, 카테터를 유지할 수 있는 환자의 능력, 나이, 체격, 지속적인 채혈 필요성 등도 고려할 사항입니다.
카테터 삽입 후 관리 시 주의사항에 대한 교육도 필요합니다.
4) 합병증 (complication)
카테터 관련 합병증으로는 카테터의 기계적 이상, 혈전증, 비혈전성 폐색, 감염 등이 있습니다.
Reference
Hematology, 3rd ed.
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고려대학교 구로병원
Q 중심정맥관이 뭔가요? 고농도 영양수액, 항암화학요법, 수혈 등으로 말초 혈관 반복 사용으로 인해 혈관염, 괴사, 경화 등의 혈관 손상, 혈관 손상 및 약물에 의한 부작용 예방을 위해 중심정맥관을 삽입하여 장기간 또는 단기간 유지하는 것을 말합니다. 중심정맥관 삽입 시 반복적인 약제 주사에 의한 혈관손상을 방지하고 치료약제 누출에 의한 조직괴사를 방지할 수 있습니다. Q 어떤 때 중심정맥관을 삽입하나요? ① 고농도 영양 수액 공급 ② 항암제 투여 ③ 장기간 항생제 투여 ④ 수혈. 반복적인 혈액채취 ⑤ 골수이식 ⑥ 혈액투석 Q 중심정맥관을 했을 때 장점은 무엇인가요? ① 장기간 사용이 가능합니다. ② 말초혈관의 손상을 예방할 수 있습니다 : 혈관 착색, 경화, 괴사, 혈관염 Q 중심정맥관을 했을 때 단점은 무엇인가요? ① 유지 관리 불편하다. ② 감염 기회가 있다. ③ 혈관 폐색위험이 있다. ④ 비용이 발생한다. Q 중심정맥관의 종류는 다양한가요? 크게 비터널식 카테터와 터널식 카테터로 구분이 됩니다. 중심정맥관의 종류 구분 비터널식 카테터 터널식 카테터 사용기간 단기간(2주-2개월) 사용 장기간(2개월 이상) 사용 : Dacron cuff 부착 용도 항암제, 항생제, 고농도 영양수액 투여 항암제, 고농도 영양수액, 혈액투석 명칭 CVC, PICC, Hemo-cath Hickman-cath, Perm-cath, 정맥포트 비터널식 카테터의 경우 퇴원시 제거하나, 터널식 카테터의 경우 퇴원시에도 삽입한 상태로 퇴원하게 됩니다. Q 중심정맥관의 관리는 어떻게 해야 하나요? ① 청결 (손 씻기. 개인위생) ② 반복적인 터치 금지 ③ 주기적인 소독 (주 1회) ④ 헤파린 처리- 막힘 예방 ⑤ 반드시 전용바늘 사용(포트) Q 중심정맥관 삽입 후 이상증상이 생기면 어떤 증상이 생기나요? 아래와 같은 이상증상이 발생하였을 때에는 반드시 병원을 방문하여 중심정맥관 상태를 확인하여야 합니다. 감염증상 : 열감. 부종 및 발적, 통증, 삼출물 등의 염증소견, 카테터가 빠져 나옴 삽입 카테터의 문제 : 주입(막혔거나 꺾임) 중심정맥관 삽입한 부위와 삽입 안한 부위의 양측을 비교하였을 때 현저한 차이의 얼굴 목 팔의 부종이 발견되었을 때
중심정맥관 종류 및 특징
중심정맥관이란?
중심정맥관이란 수액, 약물, 수혈, 영양공급을 목적으로 카테터 끝이 상대정맥 혹은 우심방 입구에 삽입되는 관을 의미한다. 중심정맥관은 여러 종류가 있으며 사용 목적과 기간 등을 고려하여 결정한다.
중심정맥관 삽입 목적
응급상황에서 혈관 확보를 신속히 하기 위함이다.
고농도 수액을 투여하기 위함이다.
잦은 정맥 천자로 인한 손상을 예방하고 불안감을 줄이기 위함이다.
항암제 중 수포제(Vesicant)로 인해 발생할 수 있는 일혈을 예방하기 위함이다.
항암제의 재가 투여를 가능하게 하기 위함이다.
중심정맥관의 종류
All central lines ⓒCEUfast
사용 기간에 따라 short-term, intermediate, long-term으로 나눌 수 있다.
Short-term 중심정맥관 사용 시에는 주로 arrow cath 를 사용하며 1-3주 가량 연속적인 필요를 위해 입원환자에 사용되며 피하 터널을 이용하지 않는다.
중심정맥관 사용 시에는 주로 를 사용하며 가량 연속적인 필요를 위해 입원환자에 사용되며 피하 터널을 이용하지 않는다. Intermediate 사용 시에는 midline 카테터, 말초혈관을 통한 중심 도관(Peripherally inserted central catheters, PICC) 이 있다. Midline catheter는 15-30cm의 길이로 팔의 말초정맥을 통해 삽입하는 비 터널, 말초혈관에 위치하는 카테터로 2-3개월 미만 사용할 수 있다. PICC는 50-60cm 길이로 중심 혈관에 팁이 위치하는 카테터로 사용기간은 6개월 전후 이다. 병원에서는 합병증이 없고 관이 계속 필요하면 그 이상 사용하는 경우도 종종 있다.
사용 시에는 이 있다. Midline catheter는 15-30cm의 길이로 팔의 말초정맥을 통해 삽입하는 비 터널, 말초혈관에 위치하는 카테터로 사용할 수 있다. PICC는 50-60cm 길이로 중심 혈관에 팁이 위치하는 카테터로 사용기간은 이다. 병원에서는 합병증이 없고 관이 계속 필요하면 그 이상 사용하는 경우도 종종 있다. Long-term 중심정맥관은 6개월 이상 사용하는 경우로 터널형 중심 도관(Hickman catheter, Perm catheter, Broviac catheter)이나 피하삽입 포트(Chemo port)와 같은 것이 속한다.
용도에 따라 투석용과 주입용으로 나눌 수 있고 세분화하면 아래 6가지로 나눈다.
1) 비터널형 중심정맥관 (Nontunnuled catheter): Arrow catheter
Arrow catheter <출처: Teleflex>
병원에서 사용하는 비 터널형 중심정맥관은 Arrow catheter이다. Arrow cath는 주로 응급실이나 병동에서 중심정맥관을 확보하는데 주로 Shock, bleeding 같은 위험한 상황에서 수액, 혈액을 대량 주입하기 위해 삽입하는 경우가 많다.
어른의 경우 주로 목에 있는 Right internal Jugular vein, Subclavian vein으로 삽입한다. Internal Jugular vein, Subclavian vein으로 삽입을 실패하면 Femoral vein으로도 삽입할 수 있다.
눈에 보이는 혈관에 삽입하는 것이 아니므로 시술자의 경력, 스킬에 따라 시술시간은 다르며 다른 카테터에 비해 감염, 기흉, 혈흉의 위험성이 높다.
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2) 터널형 중심정맥관(Tunnuled infusion catheter): Hickman catheter, Perm catheter, Broviac catheter
2 lumen hickman catheter <출처:http://what-when-how.com/>
비터널형 중심정맥관은 응급상황시 갑작스럽게 삽입한다면, 터널형 중심정맥관은 계획 하에 수술실 또는 혈관조영실에서 삽입한다. 목에서 internal jugular vein으로 접근하여 카테터를 삽입하고 카테터 나머지 부분을 피하에 터널처럼 삽입한다. 그래서 터널형 중심정맥관 삽입 후 절개부위는 목과 카테터가 나오는 가슴 두 군데이다. 카테터에 Dacron cuff가 있어 감염을 줄이고 카테터를 고정시켜 장기간 사용 가능하다. 사용기간은 6개월 이상 가능하다. 실제로 2-3년 이상 쓰는 환자들도 있다.
약물 주입용으로는 hickman catheter, broviac catheter를 삽입하고 투석용으로는 perm catheter를 삽입한다.
환자의 치료 방향에 따라 catheter 종류, lumen의 갯수를 결정한다.
Broviac catheter는 1개의 lumen이다. 관이 매우 얇아 주로 영아에서 삽입한다.
투석용으로 perm catheter 삽입할 때는 약물 주입용으로는 사용하지 않는다. 만일 막히거나 감염이 생기면 투석을 못하게 되고 환자의 상태가 위급해질 수 있다. 만일 투석을 더 이상 하지 않는다면 진료과와 합의 후 약물 주입용으로 사용하기도 한다.
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3) 터널형 투석용 카테터(Tunneled dialysis catheter): Perm cath
Permcath
터널식 카테터 중 굵은 두 개의 lumen 가지고 있어 투석 등의 고혈류를 담당할 수 있게 만들어진 카테터를 말한다. 카테터 끝은 투석된 피의 재순환을 줄이기 위하여 층이 지거나 갈라져 있다. 짧은 쪽이 동맥 측 관이고 빨간색으로 표시되어 있으며 혈액을 뽑아낸다. 긴 쪽은 정맥 측 관이고 파란색으로 표시되어 있으며 투석된 혈액을 주입한다.
응급으로 투석이 필요하거나 투석용 AV fistula(동정맥루)를 사용하기 전까지 임시로 사용한다. 3주 이상 카테터를 통한 혈액투석이 필요하다면 비터널형 카테터보다는 터널형 카테터를 삽입하도록 권고한다.
4) 비터널형 투석용 카테터(Nontunneled dialysis atheter): Gam cath
피하 매몰부나 cuff가 없이 단순하게 굵고 짧은 두 개의 관내 강으로 구성된 카테터를 말한다. 터널식 투석용 카테터와는 달리 피하 매몰부나 cuff가 없어 감염에 약하므로 3주 미만의 사용이 권장된다.
일시적으로 leukapheresis, 말초 조혈모세포 채집에도 사용될 수 있다. AKI로 인해 중환자실에서 CRRT가 필요할 때 Gam cath를 femoral vein에 삽입하는 경우가 종종 있다.
투석용 카테터가 필요할 때 환자 컨디션이 괜찮다면 혈관조영실가서 투석용 IJ cath를 삽입하고, 혈관조영실도 갈 컨디션이 안된다 싶으면 응급실, 병동, 중환자실에서 gam cath를 삽입하는 경우가 많다.
5) 매립형 중심정맥관(Implanted Port)
매립형 중심정맥관은 chemoport라고도 부른다. catheter가 피부 밖으로 노출되지 않아 활동이 자유롭고 관리하기 편하다. 쇄골 아래 피하에에 삽입하며 삽입 부위가 동그랗게 솟아있다. 항암 등의 주기적인 약물 투여는 하나 지속되는 투여가 아닐 때 적합하다.
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6) 말초삽입형 중심정맥관(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC): PICC
말초혈관으로 접근하여 관을 심장근처의 큰 혈관까지 삽입한다. 기흉, 혈흉 위험성이 낮다. 약물 투여 등의 목적으로 지속적으로 정맥이 확보되어야 하는데 혈관 확보가 어려운 경우 PICC를 삽입한다. 사용기간은 6개월 전, 후이다.
PICC 삽입이 필요한 예를 들면, 감염 때문에 항생제를 계속 사용해야 되는데 혈관이 없는 경우, 장기간 금식이 필요해서 정맥으로 영양제를 맞아야 되는데 혈관이 없는 경우 등이다. 항암제를 반복해서 투여해야 하는데 혈관이 약할 때도 삽입할 수 있다.
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