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질병관리청 국가건강정보포털-만성기관지염

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술통 형 흉곽

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술통 형 흉곽

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만성폐쇄성폐질환(COPD) 바르게 이해하기

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만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의해서 발생하는 질병이다. 만성기관지염이나 폐기종으로 인해 폐 안의 공기 통로가 막혀서 정상적인 호흡을 방해하게 된다.

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미국에서만 2700만명이 이 질환을 앓고 있다고 추산하고 있다. 국내에서는 2012년 기준 24.5만명을 기록하였고 해마다 2% 정도 증가추세라고 한다. 모든 연령대에서 여성보다 남성 환자가 더 많았다. 특히 60대 이후부터는 남성이 여성보다 2배 이상 많았고 80대가 넘어서는 격차가 3배 이상 벌여졌다.

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의학용어로 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 라고 하는데 너무 길어서 4글자로 COPD라고 줄여서 말한다. 우리나라에서도 종합병원 호흡기내과에 가보면 COPD라는 단어를 흔하게 들을 수 있다.

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오늘은 COPD라고 불리는 만성폐쇄성폐질환에 대해서 자세히 알아보자.

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원인

COPD의 가장 중요한 원인은 흡연이다. 비흡연자보다는 흡연자에서 호흡기 증상 폐기능에 이상이 더 자주 발견된다.

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연기를 마시는 간접흡연도 COPD를 일으킬 수 있다. 임신 중 엄마가 흡연을 하게 되면 이로 인해서 태아의 폐 성장과 발생에 영향을 주며 COPD 발생 위험인자로 꼽히고 있다.

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그밖에 고령(나이), 작헙환경과 주변에서 발생하는 미세먼지, 대기오염, 어린 시절의 호흡기 감염이 원인이 되기도 한다. 우리나라에서 70세 이상 고령자 사망원인 중 COPD는 4번째를 차지할 정도로 중요하다고 볼수 있다.

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증상

COPD로 인해서 주로 나타나는 특징은 만성적인 기침, 가래, 점차 악화되는 호흡곤란, 천명음과 흉부 압박감 등이다. 특히 폐렴 등의 호흡기 감염이 있을 경우 평소 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화될수도 있다.

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증상의 정도에 따라서 경증, 중등도, 중증으로 나눌수 있다.

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(1) 경증 COPD

– 빨리 걷거나 힘들게 일할 때 조금 숨이 차는 것을 느낀다.

– 기침을 많이 할수 있다. 기침할 때 가끔 가래가 나오기도 한다.

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(2) 중등도 COPD

– 빨리 걷거나 힘들게 일할 때 종종 숨이 차는 것을 느낀다.

– 기침을 더 많이 할수 있다. 기침할 때 가래도 나온다.

– 간단한 활동을 하는 것도 힘들 수 있다.

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(3) 중증의 COPD

– 기침을 훨씬 더 많이 하고 가래도 많이 나온다.

– 밤낮 구분없이 숨이 찬다.

– 감기나 폐렴에서 회복되는 데 몇 주가 걸리기도 한다.

– 직장에 나가 일하거나 집안일을 하기 어렵다.

– 계단을 오르거나 걷는 가벼운 운동도 어렵다.

– 쉽게 피곤해진다.

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진단

COPD를 진단하는데에는 증상, 진찰, 방사선사진, 폐기능 검사 등 여러가지를 종합하여 진단을 내리게 된다.

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우선 COPD에서 나타나는 대표적인 증상은 위에서 열거한 것처럼 기침, 객담배출, 악화되는 호흡곤란, 천명음과 흉부 압박감 등이다.

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​진찰 의사 소견 상 술통형 흉곽 이 특징로 나타난다. 술통형 흉곽이란 흉곽이 과다 팽창되어서 흉곽의 전후경이 늘어나 술통 모양으로 둥글게 되는 것을 말한다. 호흡수가 빠르고 얕으며 호기 시간이 길어지고 보조호흡근을 사용하는 호흡을 하게 된다.

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​ 방사선 사진을 촬영해 보면 아주 심한 폐기종을 제외하고 대부분 정상 에 가깝다. 방사선 사진을 촬영하는 목적은 COPD 외에 다른 질병이 아닌지 확인하기 위함이다. 흉부 컴퓨터단층촬영(CT)은 수술치료 등 특수 치료 방법이 가능한 환자를 선별하는데 도움이 된다.

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​ 폐기능검사를 통해서 천식과 만성폐쇄성폐질환을 확인할 수 있고 얼마나 심한지 정도도 가늠 하게 된다. COPD를 진단하는데 있어서 가장 중요한 평가항목이다. 폐기능검사는 증상이 없는 초기 환자에서도 질병 유무를 감별해낼 수 있다. 폐기능검사는 환자의 호흡 속도와 양을 측정하여 기도 폐쇄의 정도를 분석한다.

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치료

질병의 정도와 기간에 상관없이 가장 중요한 치료방법은 원인물질을 피하는 것이다. 그 중 금연이 가장 중요하다. 금연을 함으로써 질환의 악화 속도가 감소되는 것으로 밝혀졌다.

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금연 외에도 깨끗한 생활환경, 작업환경을 만드는 것도 중요하다. 호흡기 질환 감염으로 증상이 악화되는 경우가 잦기 때문에 인플루엔자, 폐렴알균 예방접종도 COPD 예방을 위해 필요하다.

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​일반적인 약물치료는 흡입제, 먹는약과 주사용약 이렇게 3가지로 나누어 볼수 있다.

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흡입제

흡입제는 증상을 신속하게 가라앉히는 약과 지속적으로 사용하여 효과를 나타내는 약으로 구분이 된다. 보통 흡입제 형태는 천식 질환에서 가장 많이 사용되고 있으나 만성폐쇄성폐질환에서도 상당히 효과를 보고 있다.

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흡입제를 사용하면 운동능력이 증가되고 삶의 질이 높아지기 때문에 COPD 환자에게 많이 권장된다.

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신속한 효과를 내는 약은 평소에 규칙적으로 사용하기 보다는 증상이 갑자기 나빠졌을 때나 혹은 운동과 같이 육체적인 활동을 하기 전에 사용한다. 대표적인 제품은 벤토린, 아트로벤트 등이 있다.

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​ 지속적으로 사용 하는 약은 평소에 규칙적으로 사용함으로써 증상이 나빠지는 것을 사전에 예방할 수 있다. 대표적인 제품은 스피리바, 심비코트, 세레타이드 등이 있다.

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먹는약&주사약

먹는약은 보통 흡입제를 사용해도 잘 듣지를 않는 경우나 흡입제를 사용하기 어려운 경우에 먹는약이 처방된다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 증상이 매우 심한 경우 병원에서 사용하게 된다.

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기타 치료

흡입제와 약물 치료 외에도 여러 가지 보조치료들이 있다. 대표적으로 호흡재활 치료, 금연, 산소요법, 외과적치료가 대표적이다.

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호흡재활 치료

만성폐쇄성폐질환 환자에게는 운동이 특히 중요하다. 흔히 말하는 파워워킹(힘이 들어갈 정도로 걷는 운동)이나 조깅같은 운동을 가능하면 매일 또는 적어도 이틀에 한 번이라도 꾸준히 하면 좋다.

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조금만 움직여도 숨이 찬다고 운동을 하지 않게 되면 근력이 점점 더 약해지고 그러면 운동을 더 못하게 되어 악순환이 된다. 처음에는 힘들더라도 조금씩 운동량을 늘려 가면 3개월 정도 지나면 달라진 모습을 볼 수 있다.

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금연

나이와 관계없이 흡연하는 모든 COPD 환자들은 금연해야 된다. 금연을 하면 폐기능을 100% 정상으로 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 더 악화되는 것을 예방 할 수 있다. 5분 정도의 짧은 금연상담으로도 금연효과가 높다고 한다. 최근 병원에서 금연지원프로그램도 많이 운영되고 있고 과거에는 보험적용을 받지 못하던 금연 관련 약물들이 보험 적용이 되기 때문에 많은 환자들이 참여를 하고 있다.

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산소 요법

COPD환자 중 증상이 매우 심해서 저산소증이 심한 경우에만 해당된다. 하루 15시간 이상의 산소 투여로 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시키며 적혈구 증가증, 운동능력, 폐기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼칠 수 있다 .

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외과적 치료

심한 환자 중에서는 폐이식 또는 폐용적축소술을 시행하기도 한다. 외과적 수술은 전문인 외에는 접하기 어려운 내용이라서 생략하도록 한다.

만일 약물 치료 중에 증상이 갑자기 악화되고 기침, 가래, 호흡 곤란 등이 더욱 나빠질 때는 조속히 병원을 방문하는 것이 좋다. 심각한 상태라면 입원치료를 해야 하고, 드물게 인공호흡기 등 기계 환기 치료가 필요할 수도 있다.

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만성폐쇄성폐질환은 일반적으로 흡입제를 사용하는 것이 주된 치료방법이므로 정확한 사용법을 숙지하고 고혈압 등과 같은 만성질환처럼 적절한 자기관리가 필요하다.

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환자라고 해서 일상생활에 제약을 가하면 오히려 건강에 악영향을 끼칠 수 있으므로 심한 환자라도 가정산소를 사용하면서 적극적인 생활과 호흡기 재활 등을 병행하는 것이 좋다.

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다음 포스팅에서는 만성폐쇄성폐질환에 사용되는 흡입제 중에서 최근 새로 출시된 ‘아노로62.5엘립타’ 라는 제품에 대해서 자세히 알아본다.

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술통형흉곽 뜻

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안녕하세요 널스프렌드입니다.

제가 이번 글에서 별거 아니지만 아리송할 수 있는 단어 ‘술통형흉곽’의 의미와, 왜 그렇게 부르게 됐는지 알려드릴게요.

‘술통형 흉곽’이라는 단어는 ‘만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)’에 대해 배울 때 접할 수 있는 말이에요.

만성 폐쇄성 폐질환의 종류인 폐기종, 만성 기관지염, 만성 천식에서 나타날 수 있습니다.

다른 말로 ‘술통형 가슴’, ‘술통 모양 흉곽’, ‘원통형 가슴’ 등으로도 부를 수 있는데 보통 ‘술통형 흉곽’으로 주로 많이 말합니다.

이 가슴 모양의 변화는 만성 폐쇄성 폐질환 환자에 대해 설명할 때, 빼놓고 말할 수 없는 특징적인 신체적 변화인데요-

어떤 모양을 말하냐면,

보통 우리 정상적인 가슴은 원통처럼 동그랗지 않죠? 납작한 타원형? 에 가까운 모양입니다.

가슴 앞쪽과 등까지의 길이는 비교적 짧고, 앞에서 봤을 때의 길이는 양쪽으로 비교적 길어요.

그런데 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우에는 공기가 들어가고 나가는 통로인 기도가 좁아져 있어서 숨 쉴 때 여기 공기 흐름이 원활하지 못해요.

한마디로 숨 쉬고 내쉬는 호흡 자체가 어려워집니다.

그래서 숨을 내쉴 때 공기 배출이 잘 안 되어서, 흉곽이 만성적으로 과다 팽창되어 가슴의 전, 후경이 늘어나면서 마치 술통처럼 둥글게 변합니다.

그러니까 오랫동안 공기가 가슴 안에 갇혀 있으면서 점점 늘어나고 확장되어 신체 형태가 변하는 거예요.

그런데 왜 이걸 하필이면 ‘술통형 흉곽’이라고 할까요?

전후 직경이 같은 원통 모양에는 다양한 것들이 있잖아요? ^^

기둥도 있고, 빨대도 있고, 휴지심도 있고, 수도 파이프도 있고, 철봉도 있는데?

그리고 술통이라면 타원형 술통, 네모난 술통도 있는 게 아닐까? 하는 생각을 했어요.

사실 이게 좀 우스운 질문이라 생각할 수는 있지만 저는 처음에 이런 작은 것들이 더 이해를 어렵게 한다는 생각이 들었습니다.

용어를 딱 정해놓고 쓰는 거니까… 그대로 외워야 하는 건 어쩔 수 없지만

그 용어를 배우고, 왜 그렇게 말하는지 모르는 게 뭔가 다 외워도 확실히 이해를 한 게 아니라 뭔가 모호한 느낌이 들었어요.

시간이 흘러서 알게 된 건, 미국 간호사 면허 공부 중에 영어 원서로 공부를 하게 되면서였는데요.

영어권 나라에서는 이걸 ‘barrel chest’라고 부른다는 걸 알게 됐어요.

그리고 barrel은 호프집 같은 곳에서 맥주 숙성시킬 때 쓰는 그 큰 술통을 말한단 것도요.

이런 게 barrel입니다.

우리 옛날 영화 보면 해적들이 타고 다니는? 뭐 그런 배 같은 데서 볼 수 있는 소품 같은 것도 떠오르는 모양인데요.

이 barrel이 ‘술통’으로 번역되면서 ‘술통형 흉곽’으로 불러요.

대부분의 메디컬 관련 지식들은 영어권에서 왔기 때문에 번역이 된 말이 아주 많은데, 이것도 그중 하나입니다.

그래서 앞뒤 전후 직경이 같은 이 술통 모양이라고 해서 ‘술통형 흉곽’이라고 부르게 됐다는 거… ^^

그리고 길이도 사람 상체와 비율이 비슷하고, 파이프처럼 쭉 일자로 둥근 것이 아니라, 약간 곡선을 그리면서 위, 아래가 좁은 모양이라 사람 가슴, 흉부 모양과 정말 비슷해서 딱인 비유인 것 같습니다.

이런 다양한 모양의 술병, 술통들… 아니고

이런 술통이에요~^ ^

음…

계속 술 이야기를 했더니 갑자기 술 한잔 하고 싶은건 기분탓…?ㅎㅎ

아무쪼록 저의 글이 궁금증 해결과 이해하시는데 도움이 되었기를 바랍니다.

감사합니다. 늘 건강하세요! ^ ^

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:: 창원메트로병원 :: 만성 폐쇄성 폐질환 > 척추/관절/기타질환정보

만성 폐쇄설 폐질환

(정의)

만성폐쇄성폐질환은 나이가 들면서 생기고, 오랜 기간 동안 담배를 피운 사람한테 잘 발생하는 병입니다. 약어 COPD는 ‘만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)’ 영문표기의 앞머리 글자만을 따온 용어입니다.

만성폐쇄폐질환은 서서히 진행하며, 처음에는 가벼운 호흡곤란과 기침이 간혹 나타나지만 병이 진행하면 호흡곤란이 심해집니다. 말기에는 심장기능도 떨어지게 됩니다.

(원인)

만성폐쇄성폐질환의 가장 중요한 발병 원인은 흡연입니다. 비흡연자에 비해 흡연자에 호흡기 증상의 발생과 폐기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있습니다. 또한 담배 연기의 간접 흡연도 만성폐쇄성폐질환을 일으킬 수 있습니다.

임신 중의 흡연 역시 태아의 폐 성장과 발생에 영향을 미치며 만성폐쇄성폐질환의 발생 위험 인자로 작용합니다. 그 외에 고령, 작업장과 주위환경에서 발생하는 미세먼지, 대기오염, 어린 시절 호흡기 감염이 원인이 될 수 있습니다. 우리나라에서 만성폐쇄성폐질환은 70세 이상 고령자에 있어 네 번째 흔한 사망 원인입니다.

*COPD의 종류

만성 기관지염 만성 기관지염은 만성 기침을 일으키는 특이 원인(호흡기 혹은 심장 질환)이 없으면서 최소 연속 2년, 연간3개월 이상 객담을 동반하는 만성 기침이 존재하는 경우이다. ※ 단순 만성 기관지염(Simple chronic bronchitis) 단순 만성 기관지염은 기관지 분비물의 과분비(hypersecretion)는 있지만 기류 폐쇄가 없는 경우를 말한다. ※ 만성 폐쇄성 기관지염 (chronic obstructive bronchitis) 단순 만성 기관지염 환자 중 소수의 환자는 소기도에 비가역성 협착을 초래하여 만성 폐쇄성 기관지염 (chronic obstructive bronchitis)으로 발전하며 이 경우 직경 2 mm 이하의 세기관지가 점액에 의한 막힘(plugging), 배상세포 이형성(goblet cell metaplasia), 염증, 평활근의 증가 그리고 섬유화로 인하여 소기도의 단면적이 감소되게 된다. ※ 폐기종 폐기종은 종말 세기관지의 원위부 폐포공간(airspace)의 비정상적인 영구 확장으로서, 폐포 공간벽의 파괴(destruction)를 동반하되 폐섬유화(fibrosis)는 없는 경우이다(fig. 2). 폐기종은 세 종류로 분류한다.

1. 소엽중심성 폐기종(centrilobular emphysema) 혹은 근소방 폐기종 (proximal emphysema)

호흡성 세기관지(respiratory bronchiole)에서 병변이 시작되어 말초성으로 파급되며 장기간의 흡연과 연관되어 발생하고 폐의 상엽에 호발한다. 국소성 폐기종 (focal emphysema)은 탄광부 진폐증에서 나타나는 소엽중심성폐기종의 형태이다.

2. 범소엽성 폐기종(panlobular emphysema) 균등하게 모든 폐포를 침범하고 폐의 하엽에 호발하며 이러한 형태의 폐기종은 동형 접합 (homozygous)의알파1-항트립신 결핍증에서 주로 나타난다.

3. 원소방 폐기종(distal acinar emphysema) 혹은 중격주위 폐기종(paraseptal emphysema)폐포관과 폐포낭의 기도 원위부를 침범한다. 병변은 섬유성 중격 혹은 흉막 주위에 분포하며 폐첨부 기포(apical bullae)가 터져서 자연 기흉(spontaneous pneumothorax)을 유발하거나 거대 기포에 의한 주위 정상 폐 압박이 생길 수 있다. 이 형태의 폐기종에서는 기류(airflow)가 정상을 유지한다.

(증상)

만성폐쇄성폐질환의 임상적 특징은 만성적인 기침, 가래, 호흡곤란 등이며, 특히 폐렴 등의 호흡기 감염 발생 시 평소 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되기도 합니다.

(1) 경미한 COPD

– 힘들게 일하거나 빨리 걸을 때 조금 숨이 차는 것을 느낍니다.

– 기침을 많이 할 수도 있습니다. 가끔은 기침할 때에 가래가 나오기도 합니다.

(2) COPD

– 힘들게 일하거나 빨리 걸을 때 종종 숨이 차는 것을 느낍다.

– 기침을 좀 더 많이 할 수 있고, 이때 가래도 나옵니다.

– 간단한 집안일을 하는 것도 힘들 수 있습니다.

(3) 중증의 COPD

– 기침을 훨씬 더 많이 하고 가래도 많이 나옵니다.

– 밤과 낮 어느 때이고 숨이 차게 됩니다.

– 감기나 폐렴에서 회복되는 데 몇 주가 걸릴 수도 있습니다.

– 직장에 나가 일하거나 집안일을 하기 어렵게 됩니다.

– 계단을 오르거나 걷는 것도 어렵습니다.

– 쉽게 피곤해집니다.

(진단)

증상, 진찰, 방사선 사진, 폐기능 검사 등을 종합하여 진단합니다. 만성폐쇄성폐질환은 ‘담배를 피우던 사람이 중년 이후부터 서서히 숨이 차는 증상’이 생기는 병입니다. 숨차는 증상이 서둘러 걷거나 비탈길을 오를 때 심하고 평상시에는 덜한 것이 특징입니다. 대표적인 증상으로는 기침, 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담 배출, 지속적으로 진행하며 점차 악화되는 호흡곤란, 천명음과 흉부 압박감 등이 있습니다.

진찰 소견상 술통형 흉곽이 특징으로 나타나는데 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경이 늘어나 둥글게 되는 것으로 호흡수가 빠르고 얕으며 호기 시간이 길어지고 보조호흡근을 사용한 호흡을 합니다.

방사선 사진은 아주 심한 경우를 제외하면 정상에 가깝습니다. 방사선 사진을 촬영하는 이유는 다른 병은 아닌지 확인하기 위한 것입니다.

폐기능검사를 하여 천식과 만성폐쇄성폐질환을 확인하고 얼마나 심한지도 가늠합니다. 폐기능검사는 폐활량측정을 기본으로 하나는 폐용적, 폐확산능을 측정하는 것이 도움이 됩니다.

노력성폐활량(FVC), 1초간강제호기량(FEV1) 및 1초간강제호기량의노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)도 이용됩니다.

(폐기능 검사 장면)

(치료)

1. 약물 요법

[흡입제]

신속하게 증상을 좋게 하는 약과 지속적으로 사용하여 효과를 보는 약으로 나누어져 있습니다.

신속하게 증상을 좋게 하는 약은 평상시 사용하는 것은 아니고 증상이 나빠졌을 때나 운동하기 전에 사용합니다. 벤토린, 아트로벤트 등이 그런 약입니다.

지속적으로 사용하여 효과를 보는 약은 평상시 계속 사용하는 약으로 증상이 나빠지는 것을 예방하는 역할을 합니다. 스피리바, 심비코트, 세레타이드 등이 그런 약입니다.

만성폐쇄성폐질환도 흡입제를 사용하고 있지만 천식에 효과가 있는 만큼 효과가 있지는 않습니다. 하지만 흡입제를 사용하면 운동능력을 향상시키고 삶의 질을 호전시킬 수 있어서 권장합니다.

[먹는 약과 주사용 약]

흡입제를 사용해도 잘 듣지 않거나 아니면 흡입제를 잘 사용하지 못할 때 먹는 약을 사용합니다. 주사용 약은 응급실에 갈 정도로 아주 심한 천식이나 만성폐쇄성폐질환 환자에게만 사용합니다.

2. 호흡재활 치료

만성폐쇄성폐질환 환자는 특히 운동이 중요합니다. 힘이 들다 싶을 정도로 걷거나 조깅하는 것을 가능하면 매일 아니면 이틀에 한 번이라도 꾸준히 해야 합니다. 움직이면 숨이 차서 운동을 하지 않게 되면 근력이 약해지고 그러면 더 운동을 못하게 되어 악순환이 됩니다. 처음에는 힘들더라도 조금씩 운동량을 늘려 가면 2~3개월 후에는 달라졌음을 느낄 수 있게 됩니다.

3. 금연

나이와 관계없이 흡연하는 모든 COPD 환자들은 금연을 하여야 합니다. 금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방 할 수 있습니다. 3분 정도의 짧은 금연상담으로도 금연효과가 높다고 합니다. 금기가 되지 않으면 금연치료를 위해 약물을 사용하기도 합니다.

4. 산소 요법

COPD환자 중 아주 심하여 저산소증이 심한 경우에만 해당 합니다. 하루 15시간 이상의 산소 투여가 만성호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시키며 적혈구 증가증, 운동능력, 폐기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼칠 수 있다 .

5. 외과적 치료

심한 환자 일부에서 폐이식 또는 폐용적축소술을 시행하기도 합니다.

(예방)

예방대기오염 예방이 중요하나 현실적으로 개인적으로 실행하기에는 어렵고, 금연은 가장 중요한 예방법으로 간접흡연에 의해서도 만성기관지염의 빈도가 증가하기 때문에 이에 대한 공공적인 노력도 필요하다. 빈번한 기도감염도 중요한 원인이 되기 때문에 기도 감염시 기도의 조직학적인 손상을 예방하기 위해 적절한 항생제 치료와 기도청정을 위해 거담하는 것이 중요하고 적응증이 되는 경우에는 폐렴구균 및 독감 예방주사를 접종 받아 빈번한 기도감염을 예방해야 한다.

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